요추압박골절 후유장해보험금, 현장에서 자주 받는 질문

요추압박골절 관련 질문은 끊이지 않습니다. 주로 후유장해 인정 여부, 진단서 발급, 공상처리와 개인보험의 관계에 대한 내용입니다. 반복되는 질문을 모아 정리했습니다.

후유장해진단서를 발급받지 못하면 청구가 불가능합니까

계단에서 넘어져 요추압박골절 진단을 받으신 환자분의 사례입니다. 수술 없이 통원치료만 받으셨습니다. 1년이 지났지만 허리 통증이 지속되셨습니다. 주치의는 후유장해진단서 발급을 거부했습니다.

오랜 시간 통증을 견디고 계셨을 텐데, 진단서 발급마저 거부당하시면 정말 막막하셨을 것입니다.

상해후유장해보험금 청구에는 몇 가지 조건이 필요합니다.

첫째, 후유장해의 원인이 상해에 의한 것이어야 합니다. 보험에서 말하는 상해는 우연성, 외래성, 급격성의 요건을 충족해야 합니다.

둘째, 본인이 후유장해 관련 특약에 가입했는지 확인하셔야 합니다.

이 환자분의 경우 보험사고에 해당합니다. 주치의가 발급을 거부했다고 해서 후유장해가 없다는 뜻은 아닙니다. 요추압박골절은 수술 여부와 상관없이 기형각을 측정하여 보험금을 지급합니다.

저의 경험상, 이런 경우 청구 가능성이 충분히 있습니다. 포기하지 마십시오.

골다공증이 있는 경우 상해로 인정받을 수 있습니까

달리다 넘어져 요추 3번 압박골절 진단을 받으신 환자분의 사례입니다. 골다공증이 심하셨습니다. 척추전문병원에서 시멘트 시술을 받으셨습니다. 문제는 시술 병원에 사고 경위가 기재되지 않았다는 점이었습니다.

요추 3번 압박골절 관련하여 정리해 드리겠습니다.

다친 원인이 넘어진 것이라면 상해로 인정받으셔야 합니다. 척추시멘트성형술은 골다공증 환자에게 주로 시행되는 시술입니다. 찌그러진 추체를 메꾸는 개념입니다.

다만 척추전방전위증은 기왕증에 해당하므로 후유장해보험금 대상이 아닙니다.

골다공증 T-score가 -2.5를 넘어가면 골다공증으로 분류됩니다. 후유장해진단서 발급 후 보험금을 청구하시되, 골다공증 기왕력에 대한 감액이 발생할 수 있습니다.

시술 병원에 사고 내용 기록이 없다면 분쟁이 발생합니다. 골절을 발견한 병원의 초진기록지나 의무기록지를 반드시 확인하셔야 합니다.

기왕력과 사고 경위 등 분쟁 소지가 많습니다. 이런 복잡한 상황에서 혼자 고민하시면 더 힘드십니다. 손해사정사 상담을 받아보시길 권해 드립니다.

공상처리와 개인보험 후유장해보험금은 별개입니까

업무 중 요추압박골절 사고를 당하신 환자분의 질문이었습니다. 회사에서는 공상처리를 제안했습니다. 개인보험으로 후유장해 보상이 가능한지, 치료비와 별도로 받을 수 있는지 물어보셨습니다.

공상처리에 대하여

공상처리를 제안한다는 것은 산재보험 처리 대상일 확률이 높습니다. 회사 입장에서는 여러 이유로 산재처리를 꺼립니다.

현장에서 지켜본 공상처리의 실태를 말씀드리겠습니다. 후유장해 보상은 없고, 치료비용과 일부 월급 정도만 지급하는 경우가 대부분입니다. 사고 내용과 환자 상태에 따라 산재처리가 본인에게 유리할 수 있으니 신중하게 판단하셔야 합니다.

개인보험 후유장해보험금

개인보험에 후유장해 담보가 가입되어 있다면 보상받으실 수 있습니다. 가입금액과 특약 내용에 따라 수령 보험금이 결정됩니다.

수령 가능한 항목은 다음과 같습니다.

• 실비
• 입원일당
• 골절진단금
• 후유장해진단비

치료비와 후유장해보험금은 별도 청구가 가능합니다. 민감한 부분이라 걱정이 앞서시겠지만, 이것은 당연한 권리입니다. 마음 놓고 청구하셔도 됩니다.

핵심 정리

상담 안내

요추압박골절 후유장해보험금은 기형각 측정, 기왕력 감액, 사고 경위 입증 등 쟁점이 다양합니다. 개인이 직접 대응하시기에는 어려운 영역입니다.

혼자서 걱정하지 마십시오. 보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 가족의 일이라 생각하고 정성껏 도와드리겠습니다.