후방십자인대파열 후유장해, 보상의 핵심을 짚어 드리겠습니다

후방십자인대파열을 당하셨습니까. 치료비는 받으셨을 것입니다. 그런데 후유장해보험금은 청구하셨습니까.

암 진단을 받으면 암진단비를 받습니다. 직관적입니다. 반면 후방십자인대파열 후 어떤 보험금을 받을 수 있는지 모르시는 분이 대부분입니다. 사고로 힘든 시간을 보내고 계신데, 받으실 수 있는 보험금마저 놓치시면 안 됩니다.

후유장해보험금의 구조

후유장해보험금은 가입금액에 장해율을 곱해 산정합니다. 여기서 두 가지 문제가 발생합니다.

첫째, 후유장해담보에 대한 정보가 부족합니다. 둘째, 장해 측정 자체가 어렵습니다.

경력이 많은 설계사라면 후방십자인대파열 시 손해사정사를 통해 보험금을 청구해야 한다는 점을 안내하기도 합니다. 하지만 대부분의 가입자분들은 이 사실조차 모르고 계십니다.

후방십자인대가 파열되면 장해가 남는 이유

무릎관절은 대퇴골, 경골, 슬개골과 여러 인대로 안정성을 유지합니다. 전방십자인대, 후방십자인대, 내측측부인대, 외측측부인대, 슬개인대가 이를 지탱합니다.

이 중 하나라도 파열되면 무릎이 흔들립니다. 특히 전방과 후방십자인대는 무릎을 구부리고 피는 활동에서 앞뒤 안정성을 담당합니다. 파열 시 무릎 불안정성이 남게 됩니다.

후방십자인대는 두껍고 깊숙한 위치에 있습니다. 파열이 쉽게 발생하지 않습니다. 하지만 한번 파열되면 치료와 회복이 더딥니다. 장해가 남을 확률이 높습니다. 일상생활에서 불편함을 겪고 계실 분들의 마음이 충분히 이해됩니다.

정리해 드리겠습니다. 후방십자인대 파열 시 장해가 남을 수 있고, 후유장해보험금 청구가 가능합니다.

후유장해보험금 수령이 어려운 3가지 이유

1. 가입금액이 너무 적은 경우

대부분의 보험증권에 3% 이상 후유장해 담보가 있습니다. 그러나 가입금액이 적으면 실비를 제외하고 실익이 없습니다. 청구 자체가 의미 없는 경우도 있습니다.

2. 후유장해진단서 발급 거부

치료병원에 “개인보험 청구 목적으로 후유장해진단서 발급이 필요합니다”라고 요청하시면 대부분 거부당하십니다. 발급이 안 된다고 하거나, 치료를 계속하면 나아진다는 무관한 답변이 돌아옵니다.

발급이 가능하다 해도 문제는 남습니다. 방어적으로 장해를 측정하면 그 피해는 고스란히 환자분께 돌아갑니다. 저는 이런 사례를 수없이 보아 왔습니다. 그래서 더욱 안타까운 마음입니다.

3. 무자격 브로커

입원 중이시면 자칭 전문가, 손해사정사의 명함을 한 박스씩 받게 되십니다. 터무니없는 장해율로 진단서를 발급받아 청구하면 보험사가 인정할까요. 당연히 아닙니다.

환자분의 장해를 객관적으로 평가받는 것이 후유장해보험금 수령의 핵심입니다. 이 점을 꼭 기억해 주십시오.

저의 실무 경험에서

후방십자인대파열 사건에서 제가 일관되게 확인하는 것이 있습니다. 후방전위검사(Posterior Drawer Test) 결과와 MRI 소견입니다. Grade 2 이상의 전위가 확인되면 후유장해 인정 가능성이 높아집니다. 이 검사 결과가 보험금 청구의 핵심 근거가 됩니다.

보험사는 자체 의료자문을 통해 장해율을 낮추려 합니다. 이에 대응하려면 신뢰성 있는 기관에서 발급한 객관적인 장해진단서가 필요합니다. 걱정하지 마십시오. 제가 그 과정을 함께하겠습니다.

청구 전 반드시 확인하실 것

후방십자인대파열 치료 후 보험금 청구를 준비하고 계시다면, 청구 전 전문가 상담을 받으셔야 합니다. 개인이 직접 청구하시면서 불필요한 자료를 제출하시면, 동일한 장해율의 환자분도 보험금 수령이 어려워집니다.

보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 가족의 일이라 생각하고 끝까지 함께하겠습니다. 여러 업체를 비교하신 후 선택하시는 것도 좋은 방법입니다.