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손해사정사

발목골절 후유장해, 청구 시 꼭 알아두셔야 할 사항입니다

·Dexterhan
발목골절 후유장해, 청구 시 꼭 알아두셔야 할 사항입니다

발목골절로 고생하고 계시다면 얼마나 힘드셨을지 충분히 이해합니다. 후유장해 보험금은 청구 방법을 모르시면 받지 못하실 수 있습니다. 제가 실무에서 반복적으로 확인하는 사실입니다.

발목골절이 일어나는 상황

넘어지거나 발목이 접질리면서 발생합니다. 겨울철에는 근육과 관절의 유연성이 떨어집니다. 빙판길 낙상사고 위험이 높습니다. 과격한 스포츠로 인한 부상도 증가 추세입니다.

발목부상은 찜질 등 자가치료로 넘기시는 경우가 많습니다. 방치하시면 2차 손상으로 이어질 수 있습니다. 주의가 필요합니다.

혹시 보험금을 적게 받으셨나요?

보험사 제시 금액이 적정한지 확인해 보세요.

사건 상담 예약

발목골절 시 받으실 수 있는 보험금

가입보험에서 받으실 수 있는 항목은 다음과 같습니다.

항목 수령 난이도
치료비 서류 제출로 수령 가능
골절진단비 서류 제출로 수령 가능
입원일당 서류 제출로 수령 가능
후유장해보험금 준비 없이 청구하시면 수령 불가

진단서, 수술확인서 등 필요서류를 제출하시면 후유장해보험금을 제외한 항목은 큰 어려움 없이 수령하실 수 있습니다.

후유장해보험금이 어려운 이유

실무에서 자주 보는 패턴이 있습니다. 한 사례를 소개해 드리겠습니다.

김보상 씨는 스키사고로 발목골절 수술을 받으셨습니다. 시간이 지났지만 통증과 불편감이 남았습니다. 담당 설계사 조언으로 후유장해보험금 청구를 진행하셨습니다. 손해사정사 수수료 부담 때문에 개인청구를 선택하셨습니다.

담당 주치의에게 장해평가를 부탁하셨습니다. 주치의는 달갑지 않은 반응이었습니다. 이런저런 검사를 받고 장해진단서를 발급받으셨지만, 후유장해 보험금을 받으실 수 있는 수치가 나오지 않았습니다. 결국 진단서 발급비용만 발생하고 청구를 포기하셨습니다.

이런 결과가 나오는 이유는 명확합니다. 장해평가의 방향 설정이 잘못되었기 때문입니다.

비슷한 사례에서 보험금을 더 받은 경우가 많습니다

손해사정사가 개입하면 보험사 제시 금액보다 높은 보상을 받을 수 있습니다.

전문가를 선임하셨다면 달라집니다

전문가를 선임하시면 절차가 간소화됩니다. 공신력 있는 기관에서 장해를 측정합니다. 보험사의 한시장해 주장을 방어합니다. 장해율에 따른 보험금을 수령하시게 됩니다.

수수료는 발생하지만 보험금을 받으실 수 있습니다. 수수료를 아끼시려다 보험금 전체를 놓치시는 것과 비교하시면 답은 명확합니다.

첫 단추가 중요합니다

후유장해진단서 발급은 장해 관련 청구에서 가장 중요한 단계입니다. 객관적인 평가를 받지 못하시면 손해는 모두 환자분에게 돌아갑니다.

특히 불리한 자료를 보험사에 접수하시면 나중에 전문가가 개입해도 보험금 수령을 기대하기 어렵습니다. 처음부터 전문가에게 맡기셔야 분쟁을 최소화하실 수 있습니다. 혼자 고민하지 마십시오. 제가 끝까지 함께하겠습니다.


발목골절 후유장해 관련 상담이 필요하시면 언제든 편하게 연락 주십시오. 보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기가 가족의 일이라 생각하고 정성껏 도와드리겠습니다.

보험금 청구권 소멸시효 3년

지금 확인하지 않으면, 받을 수 있는 보험금을 놓칠 수 있습니다

상담 예약은 비용 부담 없이 진행됩니다. 진행 여부는 상담 후 자유롭게 결정하세요.

상담료·착수금 없음성공보수 방식보험사 경력 10년+
손해사정사 김철기
글쓴이 소개

김철기 손해사정사

보험사 10년 근무 경력의 손해사정사입니다. 보험사 내부에서 보험금을 산정하던 경험을 바탕으로, 지금은 피보험자 편에서 정당한 보험금을 받을 수 있도록 돕고 있습니다.

자주 묻는 질문

후유장해 진단은 언제 받아야 하나요?+
후유장해 진단은 사고일로부터 6개월 이상 경과 후, 치료 효과가 더 이상 기대되지 않는 '증상 고정' 시점에 받는 것이 적절합니다. 너무 이른 시점에 받으면 장해 등급이 낮게 평가될 수 있습니다.
기왕증 기여도란 무엇인가요?+
기왕증 기여도는 사고 이전부터 존재하던 기존 질환(기왕증)이 현재 장해에 기여한 비율을 말합니다. 보험사는 기왕증 기여도를 높게 산정하여 보험금을 줄이려 하므로, 의학적 근거를 바탕으로 적정한 기여도를 주장하는 것이 중요합니다.
후유장해 보험금 산정 기준은 무엇인가요?+
후유장해 보험금은 맥브라이드 장해평가법 또는 AMA 가이드라인 등의 기준에 따라 장해 등급을 산정하고, 이를 기반으로 노동능력상실률과 일실수입을 계산합니다. 가입한 보험 약관에 따라 정액 보험금이 지급되는 경우도 있습니다.
후유장해 등급에 불만이 있으면 어떻게 하나요?+
보험사의 후유장해 등급 판정에 이의가 있는 경우, 다른 의료기관에서 재진단을 받거나 손해사정사를 통해 장해 등급 재심사를 요청할 수 있습니다. 필요시 금융분쟁조정위원회에 조정을 신청할 수도 있습니다.

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