십자인대파열 후유장해, 보상 구조를 꼭 알아두셔야 합니다

십자인대 파열은 생각보다 흔하게 발생합니다. 스포츠, 교통사고, 추락, 일상 속 사고까지 원인은 다양하지만, 보상 구조는 정해져 있습니다. 갑작스러운 부상으로 힘든 시간을 보내고 계실 분들께 보상 절차를 정리해 드리겠습니다.

교통사고로 발생한 십자인대파열

무릎을 구부린 상태에서 충격을 받으면 대시보드와 무릎이 직접 부딪힙니다. 무릎 골절과 함께 인대가 끊어지는 큰 부상으로 이어집니다. 차대 사람 사고에서도 무릎 충격으로 십자인대파열이 빈번하게 발생합니다.

과실이 없는 사고라면 상대방 보험사에서 지불보증으로 치료를 받으실 수 있습니다. 주치의 진단이 있으면 충분한 치료가 가능합니다.

교통사고 합의금은 위자료, 휴업손해, 기타손해배상금, 상실수익액으로 구성됩니다. 십자인대파열은 상실수익액이 인정되므로 일반 교통사고 합의금과는 규모가 다릅니다. 이 부분을 반드시 확인하셔야 합니다.

개인보험 십자인대파열 보상

실비보험 가입자는 가입 약관에 따라 치료비를 보상받으실 수 있습니다. 수술비, 입원비 등 입증 자료를 제출하시면 수령이 가능합니다.

후유장해 담보에 가입하셨다면 장해를 평가받아 해당 보험금을 수령하실 수 있습니다. 교통사고 상실수익액 항목과 같은 구조입니다.

후유장해 평가 — 기준이 다릅니다

교통사고(자동차보험)와 개인보험 모두 장해를 평가해 보상합니다. 다만 평가 기준이 다릅니다.

• 교통사고: 맥브라이드 평가 방식으로 노동능력상실률을 측정합니다.
• 개인보험: AMA 평가 방식을 적용합니다. 무릎의 동요 장해를 측정하는 형식입니다.

제가 현장에서 체감하는 문제가 있습니다. 의사 100명에게 같은 환자의 장해를 측정하게 하면 100개의 서로 다른 후유장해진단서가 나옵니다. 의사의 성향, 측정 방식에 따라 장해율이 달라집니다.

보험사는 이를 적극적으로 활용합니다. 장해를 낮게 평가하는 병원과 의사 데이터를 수집해 의료자문에 이용합니다. 환자의 장해진단서를 인정하지 않으려는 성향이 강합니다.

그래서 공신력 있는 기관을 통해 장해를 평가하실 필요가 있습니다. 장해진단서 하나로 보험금이 크게 달라지는 구조이기 때문입니다.

십자인대파열, 청구 전 점검이 필요합니다

십자인대파열은 보험사와 다툼이 발생할 수 있습니다. 부상으로 고통스러운 시간을 보내고 계신 와중에 보험 문제까지 걱정하셔야 하는 상황이 얼마나 힘드실지 충분히 이해합니다. 청구 전 상담을 통해 분쟁 위험을 미리 확인하시길 권해 드립니다.

보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 현재 상태에 맞는 보상 방향을 가족의 일이라 생각하고 정성껏 안내해 드리겠습니다.