척추압박골절 후유장해보험금, 실무에서 자주 받는 질문 정리

척추압박골절 후유장해보험금 관련 질문이 끊이지 않습니다. 다양한 채널을 통해 접수된 질문 중 반복되는 내용을 추려 정리했습니다. 비슷한 상황에 놓인 분이라면 꼭 참고해 주십시오.

요추 1번 압박골절, 압박률은 시간이 지나면 변합니까

낙상으로 요추 1번 압박골절을 당하신 환자분이 계셨습니다. 압박률 25~30%로 안내받으셨고, 보존치료 중이셨습니다. 주치의는 나이가 젊어 완치 가능성이 있다고 말씀하셨습니다.

결론부터 말씀드리겠습니다. 압박률은 시간이 지날수록 악화될 위험이 있습니다.

요추 1번은 명치 부근에 해당합니다. 배요부에 위치하여 일상생활에 큰 지장을 줄 수 있습니다. 경과 관찰 후 엑스레이를 다시 촬영해 정확한 압박률을 확인하셔야 합니다.

수술 없이 보존치료만 받으셨더라도 기형각 평가를 통해 후유장해보험금 청구가 가능합니다. 다만, 개인보험에 해당 담보가 있어야 한다는 점을 꼭 확인해 주십시오.

산재처리 후 개인보험 후유장해보험금 청구가 가능합니까

업무 중 교통사고로 척추압박골절 후유장해가 남으신 환자분의 질문이었습니다. 과실비율은 상대방 80%, 회사 차량 20%였습니다. 치료비는 산재처리를 하셨습니다.

개인보험으로 후유장해보험금 청구는 가능합니다.

산재보험은 치료비와 휴업급여 중심입니다. 위자료 항목이 없습니다. 산재에서 선처리 후 교통사고 관련 보험사에 구상 청구하는 형태로 진행됩니다. 개인보험 후유장해보험금은 별도로 청구하실 수 있습니다.

산재와 개인보험 중복청구가 불가하다는 안내는 정확하지 않습니다. 현장에서 이런 오해를 자주 접하게 됩니다. 혹시 같은 안내를 받으셨다면 너무 걱정하지 마십시오.

후유장해진단서, 어디서 발급받아야 합니까

척추압박골절 진단 후 7개월이 경과한 환자분의 질문이었습니다. 치료병원에서 후유장해진단서 발급을 거부하며 대학병원에 가보라고 안내를 받으셨습니다.

생각보다 많은 병원이 후유장해진단서 발급을 꺼립니다. 저 역시 이런 사례를 수없이 봐왔습니다. 그래서 환자분들이 얼마나 막막하실지 충분히 이해합니다.

치료병원에서 발급이 어렵다고 해서 후유장해가 없다는 뜻은 아닙니다. 후유장해진단서는 발급 자체보다 청구 목적에 부합하는지가 중요합니다. 환자 상태를 객관적으로 반영했는지 확인하셔야 합니다.

대학병원을 찾아다니시기 전에 손해사정사와 상담을 통해 후유장해보험금 수령 가능성부터 검토하시는 것을 권해 드립니다.

목 디스크 장해금 수령 후 허리 압박골절 추가 청구가 가능합니까

수년 전 목 디스크로 장해금을 수령하신 뒤, 교통사고로 허리 압박골절이 발생하신 환자분의 질문이었습니다. 보험사 조사직원은 “같은 척추라서 이미 받았으니 안 된다”고 안내했습니다.

약관을 보면 이렇게 되어 있습니다.

> “목뼈 이하를 모두 동일 부위로 한다”

이 조항의 의미를 정확히 이해하셔야 합니다. 목뼈를 포함한 등뼈 전체를 하나의 관절로 본다는 뜻입니다. 보험사의 안내 자체는 틀리지 않았습니다.

그러나 과거 장해지급률에 따라 추가 청구 가능 여부가 달라집니다.

추가 청구가 가능한 경우

과거 목 디스크 후유장해보험금을 15% 이하로 수령하셨다면 추가 청구가 가능합니다. 통합약관 기준 추간판탈출증의 후유장해 지급기준은 10%~20%입니다. 다만 보험사에서 한시장해를 주장하거나 외상 기여도를 적용해 감산하는 경우가 많습니다.

예를 들어 과거 10% 청구 후 기여도 감산으로 5%만 인정받으셨다고 가정하겠습니다. 압박골절 최소 지급률 15%에서 기존 5%를 차감하면, 10%에 해당하는 후유장해보험금을 추가로 수령하실 수 있습니다.

추가 청구가 불가능한 경우

과거 목 디스크로 15% 이상의 장해율을 인정받으셨고, 이번 허리 골절 지급률도 15%에 해당하신다면 추가 청구는 어렵습니다.

결국 과거 장해지급률 확인이 반드시 선행되어야 합니다. 이 부분이 헷갈리시더라도 걱정 마십시오. 제가 함께 확인해 드리겠습니다.

핵심 정리

상담 안내

척추압박골절 후유장해보험금은 압박률 측정, 기형각 평가, 동일 부위 판정 등 전문적인 검토가 필요합니다. 개인이 직접 대응하시기에는 진입장벽이 높습니다.

혼자서 고민하지 마십시오. 보험분쟁조정센터, 손해사정사 김철기에게 언제든 편하게 연락 주십시오. 가족의 일이라 생각하고 정성껏 도와드리겠습니다.